ВСК — Mains Lab: ИИ-автоматизация согласования ДМС (40% обращений без человека, ответ в 15 раз быстрее)

Страховой Дом ВСК совместно с Mains Lab внедрил комплекс ИИ-решений для ДМС, включающий:

1. Автоматизация медицинского пульта: ИИ-система анализирует обращения за согласованием медицинских услуг по ДМС на основании клинических рекомендаций и медико-экономических стандартов (МЭС). 40% обращений обрабатываются полностью автоматически — клиент получает ответ в 15 раз быстрее.

2. Поиск завышений в счетах клиник: ИИ-система выявляет избыточные или неоказанные услуги в счетах медучреждений. Уровень завышений составляет около 3–4%.

3. LLM для поиска услуг в договорах ДМС (2024–2025): Операторы контакт-центра с помощью LLM быстро находят, включена ли конкретная медицинская услуга в программу страхования корпоративного клиента.

• Медицинский пульт ВСК перегружен — обработка каждого запроса требует нескольких часов

• Клиники выставляют завышенные счета (3–4% от суммы)

• Операторы КЦ не успевают вручную искать информацию по сложным договорам ДМС юридических лиц

• Автоматизировать согласование типовых медицинских услуг без участия человека

• Выявлять завышения в счетах до оплаты

• Ускорить работу операторов при ответах по ДМС-продуктам

• Финансы

• Выявление завышений в счетах клиник: снижение необоснованных расходов на ~3–4% от суммы счетов (оценка экспертов рынка)

• Конкретный финансовый эффект не раскрыт публично Время

• Скорость ответа при обращении на медицинский пульт: в 15 раз быстрее после внедрения

• Ускорение формирования коммерческого предложения для клиента: в 5 раз Качество и эффективность

• 40% обращений за согласованием медуслуг по ДМС обрабатываются автоматически (без участия оператора)

• Синхронизация данных с медицинскими учреждениями обеспечивает 100% охват входящих запросов Нагрузка и масштаб

• Охват: весь портфель ДМС ВСК (корпоративные и индивидуальные клиенты)

• LLM-сервис: поддерживает работу операторов контакт-центра по договорам ДМС юридических лиц Надёжность

• Сотрудничество ВСК и Mains Lab — с 2020 года; устойчивая промышленная эксплуатация Импортозамещение и compliance

• Mains Lab — российская компания; решения соответствуют клиническим рекомендациям Минздрава РФ и требованиям 152-ФЗ

• Прямое замещение зарубежных систем управления страховыми случаями в ДМС Качественный эффект: ВСК стала одним из пионеров автоматизации медицинского пульта с использованием ИИ в России. Проект LLM для поиска услуг в договорах ДМС — один из первых в стране примеров боевого применения LLM в страховом контакт-центре (2024–2025).