Возмещение расходов по программе Medicare для врачей - беспорядок.

Я точно знаю?

Одна из трудностей - получить компенсацию за все, что вам нужно сделать, кроме личного посещения. Телефонные звонки для проверки соблюдения режима приема лекарств и согласование с другими поставщиками медицинских услуг - чрезвычайно важная работа. Он приносит дивиденды за счет экономии денег и улучшения результатов в долгосрочной перспективе. Но до сих пор не было возможности получить деньги за эту работу.

Вот тут-то и появляется программа управления хроническим уходом (CCM). Она предназначена для того, чтобы помочь медицинским работникам получать оплату за ценную, но ранее не компенсировавшуюся работу, необходимую для ухода за пациентами с хроническими заболеваниями.

Текущая процедурная терминология (CPT) определяет хронических больных как людей с диагнозом «два хронических непрерывных или эпизодических состояния здоровья, которые, как ожидается, продлятся не менее 12 месяцев или до смерти пациента, и которые подвергают пациента значительному риску смерти. , острое обострение / декомпенсация или функциональный спад ».   

Как настроить ведение хронической помощи

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) начали возмещать врачам расходы за предоставление услуг, помимо традиционных личных посещений, для платных пациентов Medicare с хроническими заболеваниями в январе 2015 года. Программа CCM покрывает ранее не выставляемые на счет услуги, такие как лекарства управление или согласование с другими специалистами.

Охватываемые услуги также включают в себя звонок хронически больным пациентам Medicare, чтобы убедиться, что они принимают свои лекарства, выяснение того, почему, если это не так, и работа по устранению проблемы, как это делают сотрудники доктора Джима Кинга в медицинском центре Prime Care. его практика в трех клиниках в сельской местности на западе Теннесси.

Но не все врачи подписываются на компенсацию. CMS сообщила, что получила запросы на возмещение только для 100 000 из 35 миллионов участников программы Medicare, имеющих право на получение квалифицированных оплачиваемых услуг по управлению уходом.

Множество требований, включая обширную документацию, не позволяют некоторым врачам использовать 42,60 долларов США на одного участника в месяц, на которые они имеют право (это средняя сумма возмещения за 2015 год, скорректированная с учетом географического положения).

Требования:

• Пациенты должны иметь как минимум два хронических заболевания, отвечающих критериям.
• Медицинский персонал должен тратить не менее 20 минут в месяц на услуги, чтобы они соответствовали требованиям.
• Практики должны создавать и поддерживать комплексный план ухода
• Практики должны получить письменное согласие пациента на выполнение плана.
• Практики должны использовать электронные медицинские карты (ЭМК).
• Практики должны записывать данные в стандартизированном формате.
• Практика должна обеспечивать непрерывность ухода

Звонки из офиса доктора Кинга для проверки соблюдения режима приема лекарств должны составлять до 20 минут в месяц и быть задокументированы, чтобы иметь право на возмещение. И это не включает время на подготовку звонка. И это несмотря на то, что очевидно, что продолжительность звонков будет сильно варьироваться от месяца к месяцу, от 17 до 70 минут в месяц.

Некоторым врачам сложно объяснить пациентам, почему им выплачивают доплату за услуги, которые они раньше получали бесплатно. Медицинские учреждения должны собирать с пациентов 20% от 42,60 долларов США.

После того, как это препятствие, пациенты должны согласиться, чтобы практика была их поставщиком CCM. Затем пациент должен понять и утвердить свой комплексный план лечения. И всеобъемлющее слово.

Планы обслуживания должны включать:

• Согласование приема лекарств и потенциальные взаимодействия
• Обзор и обзор приверженности к лечению и самоконтроля пациента  
• Список всех пациентов-клиницистов
• Обзор и периодический обзор того, как практика будет координироваться со всеми пациентами-клиницистами
• Список всех проблем со здоровьем пациентов
• Список всех вмешательств пациента
• Прогноз пациента
• Измеримые цели лечения
• Список необходимых социальных услуг
• Обзор и периодический обзор того, как практика будет координироваться с социальными службами
• Гарантия того, что при оказании медицинской помощи будут приняты во внимание предпочтения и ценности пациента.
• Стратегии управления симптомами и лекарства

Требования к документации - тоже не шутки. Ознакомьтесь с этим довольно полным списком того, что и как нужно задокументировать.

Для врачей, желающих и умеющих играть в мяч, вознаграждение может быть значительным.

Доктор Кинг смог добавить к своему персоналу из пяти врачей и шести медсестер одного RN, двух LPN и одного клерка. Эти новые сотрудники отвечают за предоставление новых покрываемых услуг; они делают дополнительные звонки, следят за тем, чтобы персонал соблюдает планы лечения пациентов, проверяют результаты анализов и работают с другими поставщиками медицинских услуг для пациентов. Только врач, медсестра, практикующая медсестра / медбрат или медицинский работник могут выставлять счета за коды CCM.

«На первый взгляд, вы думаете:« За 40 баксов вы хотите, чтобы мы все это сделали? » Забудьте об этом », - сказала администратор клиники Джули Зитцманн. «Тогда читаешь внимательнее, и это то, что мы уже делаем - и документируем».

Требования к ЭМК

Медицинская экономика называет ограничения ЭУЗ «основной причиной», по которой многим практикам будет трудно выполнить требования программы СКК.

Несмотря на то, что принадлежащий Зицманну и управляемый компанией Avera 25-местный объект предоставляет соответствующие услуги, они не выставляют счета СКК (код CPT 99490). Клиники семейной медицины - это признанный NCQA медицинский дом, ориентированный на пациента (PCMH). Эксперты говорят, что PCMH идеально подходят для того, чтобы воспользоваться этим предложением, потому что многие уже настроили свои рабочие процессы для улучшения координации помощи.

Но клиники семейной медицины не могут воспользоваться возмещением по программе CCM, потому что их EHR не настроен для записи необходимой поминутной документации. Согласно Американскому колледжу врачей, практикующие врачи должны использовать сертифицированную ЭМК для использования кода CPT 99490. Медицинские практики должны хранить свои планы медицинского обслуживания в своих ЭМК, чтобы обеспечить доступ всех членов группы по уходу круглосуточно.

Хотя некоторые системы EHR включают в себя функции, которые могут поддерживать ведение хронической помощи, Medical Economics предупреждает, что большинство EHR не предназначены для облегчения сотрудничества между поставщиками услуг, обслуживающими одного и того же пациента. Возможности EHR для поддержки медицинских бригад в рамках практики ограничены, поскольку они пытаются воспроизвести модель бумажных записей.

Стивен Уолдрен, доктор медицинских наук, директор Альянса AAFP по инновациям в области электронного здравоохранения, критикует поставщиков электронных медицинских карт за создание систем, соответствующих устаревшей модели оказания помощи, ориентированной на посещение. Электронные записи о здоровье созданы для того, чтобы один врач мог документировать все, что происходит во время посещения, что может быть использовано для обоснования выставления счетов, а не для документирования всего, что делает медицинская группа.

Эта настройка заставляет сотрудников записывать, что происходит в Интернете и по телефону, в разделе обмена сообщениями электронной записи. Позже доктор переместит информацию туда, где она должна быть в EHR.

«В основном это то, как вы документируете это с медико-правовой точки зрения, а не то, как вы поддерживаете и облегчаете такой тип сотрудничества [между членами группы по уходу]», - сказал Уолдрен.

Они не предназначены для облегчения создания столь всеобъемлющих планов ухода, как того требует CCM. Им также обычно не хватает возможностей анализа данных и автоматизации, необходимых для эффективного оказания помощи при хронических заболеваниях.

Практики, стремящиеся получить компенсацию за обслуживание в нерабочее время, например, за покрытие звонков, также должны обеспечить доступ внешних врачей-клиницистов, например, обслуживающих врачей или их заместителей, круглосуточный доступ к электронному плану ухода за пациентом и электронным записям, и они находятся под общее наблюдение врача СКК или «подходящего практикующего врача». Это еще одна проблема для ЭУЗ, поскольку функциональная совместимость все еще отстает, несмотря на тот факт, что практики должны обмениваться сводками по уходу, чтобы соответствовать критериям для значимого использования.

Вывод

В APC есть подробный план действий, необходимых для начала работы, и образец письма для пациентов. Следите за новостями о требованиях к ЭУЗ для программы управления хроническими заболеваниями, часть 2, где я более подробно расскажу о том, как вы можете убедиться, что ваша ЭУЗ готова к использованию CCM.

А пока дайте мне знать в комментариях, планируете ли вы участвовать в CCM и почему или почему нет.